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Mitgliederantrag

Antrag auf Mitgliedschaft      

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Ich/wir beantrage/n die Mitgliedschaft im Freundeskreis der Mühlhäuser Museen e. V.

 

Name Vorname geb. am (freiwillige Angabe)

 

Straße PLZ Wohnort

 

Telefon-Nr. Fax-Nr. E-Mail

 

und zahle einen jährlichen Mindestbeitrag von:

(bitte ankreuzen oder höheren Beitrag eintragen)

 

- voll zahlende Person ......................................... 30,00 Euro

- ermäßigt zahlende Person ................................ 20,00 Euro

(Auszubildender, Student, Behinderter, Arbeitsloser, Rentner)

- Ehepaar ............................................................. 50,00 Euro

- ermäßigt zahlendes Ehepaar ............................ 30,00 Euro

- Schüler .............................................................. 5,00 Euro

- juristische Person .............................................. 100,00 Euro

 

Der Beitrag ist jährlich zum 30. Juni zu entrichten.

 

Einzugsermächtigung wird erteilt: Ja ( ) Nein ( )

 

Konto-Nr.: BLZ: Name der Bank:

 

 

Ort Datum Unterschrift/en

bitte noch ausfüllen:

Download SEPA Lastschrift (Mandat)

 

zurück an: Dr. Michael Scholl

Freundeskreis der Mühlhäuser Museen e. V.

Martinistr. 23

99974 Mühlhausen